Wijkbudget Wijnegem

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Inhoudelijke vragenlijst bij je project om je wijk (nog) beter te maken.

Belangrijke informatie voor de invuller

Waarvoor dient dit formulier?

Je hebt een idee ingediend voor je wijk via Wijkbudget Wijnegem. Met deze inhoudelijke vragenlijst geef je meer informatie over je aanpak, waar je jouw project wil realiseren, van wie het project uitgaat, hoe je wil communiceren, …

Dit document is een verplichte bijlage bij de beschrijving van je plan.

Tegen wanneer bezorg je ons dit formulier?

Voeg de ingevulde inhoudelijke vragenlijst toe aan je project op ten laatste op 1 november.

Inhoudelijke vragen

1. Titel van het project Dit veld is verplicht in te vullen

2. Voor welke wijk of straat dien je een project in (kies 1 wijk of straat) Dit veld is verplicht in te vullen

3. Wat is de exacte locatie in de wijk? Dit veld is verplicht in te vullen

Dit kan gaan om een specifiek adres, een straat, een buurt, … Verschillende locaties binnen de wijk zijn ook mogelijk.

4. Geef een uitgebreide beschrijving van het project. Dit veld is verplicht in te vullen

Omschrijf alle activiteiten die vallen binnen je project.

Hoe zijn buurtbewoners betrokken bij het indienen van deze projectaanvraag? Dit veld is verplicht in te vullen

Hoe zullen buurtbewoners betrokken worden bij de uitvoering van het project? Dit veld is verplicht in te vullen

Het project moet na één jaar gerealiseerd zijn. Geef aan hoe je dit wil aanpakken met een stappenplan en een concrete timing. Dit veld is verplicht in te vullen

5. Wat is de meerwaarde van je project voor de bewoners van de wijk. Dit veld is verplicht in te vullen

6. Zijn er eventuele andere partners waarmee je voor dit project zal samenwerken? Dit veld is verplicht in te vullen

7. Op welke manier wil je voor, tijdens en na het project communiceren naar/met de wijk en het lokaal bestuur? Dit veld is verplicht in te vullen

8. Geef een gedetailleerde financiële raming van het project. Dit veld is verplicht in te vullen

Informatie over de aanvrager

9. Van wie gaat het project uit? Dit veld is verplicht in te vullen

individu (ga naar vraag 11)
groep (ga naar vraag 10)

10. Vul de gegevens van je groep in.

Naam groep

Straat en nummer/bus

Postcode en gemeente

11. Wie is de contactpersoon voor dit project?

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Voornaam bewoner 1 Dit veld is verplicht in te vullen

Naam bewoner 1 Dit veld is verplicht in te vullen

Voornaam bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

Naam bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon- of GSM-nummer Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

Vul ook de contactgegevens in van twee buurtbewoners (niet-gezinsleden) die deze aanvraag mee onderschrijven.

E-mail bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

Adres bewoner 1 Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Telefoon- of GSM-nummer bewoner 1 Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

E-mail bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

Adres bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Telefoon- of GSM-nummer bewoner 2 Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

12. Indien de contactpersoon een minderjarige is, moet de wettelijke vertegenwoordiger van de minderjarige het projectformulier mee ondertekenen. Deze wettelijke vertegenwoordiger moet ook bevestigen dat hij/zij de minderjarige zal begeleiden gedurende de volledige looptijd van de procedure. Deze bevestiging bezorg je via e-mail aan wijkbudget@wijnegem.be met vermelding van de titel en contactpersoon van het project.

Ondertekening

Ik verklaar dat ik alle gegevens volledig en correct heb ingevuld. Dit veld is verplicht in te vullen

Datum Dit veld is verplicht in te vullen